Гематома при беременности на ранних сроках – признаки и лечение. Что такое гематома при беременности и от чего бывает Гематома у беременной женщины

Ретрохориальная (гравидарная) гематома - это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца - хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

Виды

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
стрессы;
воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит , эндометриоз , миома);
инфекции, передающиеся половым путем;
профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
ранние и поздние токсикозы ;
резкие скачки артериального давления;
инфантилизм и аномалии половых органов;
употребление алкоголя и наркотиков, курение;
системные заболевания (системная красная волчанка , коллагенозы и прочие);
хронические соматические заболевания (сахарный диабет , сердечно-сосудистая патология и другие);
заболевания свертывающей системы крови;
нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы :

общие анализы крови и мочи ;
кровь на свертываемость (тромбоциты , время кровотечения, фибриноген , протромбин и прочие факторы);
влагалищный мазок на флору;
биохимический анализ крови;
обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
исследование гормонов (по показаниям);
КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

Запрещается:

половая жизнь;
подъем тяжестей;

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету : исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

настойка пустырника, валерианы или пиона;
новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

папаверин;
но-шпа;
магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

утрожестан;
дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

витамин Е;
фолиевую кислоту;
курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

дицинон;
аскорутин;
викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3 , или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

самопроизвольный аборт;
замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Беременность – самый приятный период в жизни любой женщины. Это время расцвета и счастливого ожидания маленького чуда. Только радость будущего материнства способны расстроить различные неприятности. Одной из них является гематома в матке при беременности. В этот период матка довольна уязвима, она может возрастать во много раз, а также подвергаться появлению кровоизлияний.

Гематомой называется серьезное осложнение, сопровождающееся скоплением крови в конкретном участке матки и представляющее угрозу для жизни матери и плода. Скопление появляется вследствие того, что по некоторым причинам плодное яйцо отделяется от стенок матки. Происходит нарушение сосудов и кровоизлияние.

Гематома при беременности является частой патологией и возникает в основном на ранних сроках. Но если вовремя обратиться за помощью, то лечение даст хороший результат.

С появлением гематомы происходит деформация матки, а это приводит к повышению кровяного давления. И в связи с этим затрудняется питание плода. Но тем не менее, в большинстве случаев беременность завершается успешными родами.

Причины возникновения и разновидности патологии

Скопление в матке женщины на начальных сроках говорит о том, что произошла частичная отслойка (отделение) плодного яйца. Этот диагноз, чаще всего, врачи ставят своим пациентам на втором месяце беременности. Симптомы при этом никак не проявляются и обнаружить гематому возможно только лишь при помощи УЗИ.

Причин образования гематомы при беременности очень много:

Кровяные сгустки в матке способны непринужденно повлиять на беременность. Сильное кровоизлияние может привести к изменению общего состояния женщины, а также спровоцировать анемию. При легкой форме течения, патология не так опасна. С ней женщины благополучно рожают с помощью кесарева.

Подразделяется гематома на несколько видов:

Гематома зачастую образуется во время беременности, но иногда она может возникнуть во время родов. При выходе плода у будущей мамы происходят разрывы, и вследствие них может появиться гематома. Также, после кесарева сечения, когда получились рубцы (после зашивания) возможно появление патологии. Рубцы по истечению 8-10 дней должны уменьшаться.

Если рубцы не затягиваются, то врач обязан тщательно осмотреть пациентку для исключения дальнейших проблем. Он расскажет, как необходимо чистить и ухаживать за швами, чтобы не попала инфекция. Причиной образования бывает сильный натиск на ткани брюшной стенки или же в местах, где использовались щипцы, появляется гематома.

Симптомы, диагностика и лечение

Гематома в период беременности имеет такие признаки:

На ранних сроках беременности, когда имеется тяжелая форма гематомы, могут произойти самопроизвольные выкидыши. Протекает эта форма тяжело и в последующем возможно проведение искусственных родов. Ретрохориальное скопление может проявляться без болей и выделений. Но это усложняет положение, поскольку диагностика и терапия будут проведены не вовремя.

Если гематома маленьких размеров, то она способна сама по себе рассосаться, не проявляя никаких дальнейших происшествий. При поздних последствиях может образоваться замедление развития плода, фетоплацентарная недостаточность, а также гипоксия плода.

Часто гематома никак себя не проявляет. А иногда беременная женщина ощущает дискомфорт, ее мучают ноющие боли внизу живота или появляются коричневые выделения с кровью. Такие симптомы характерны для гематомы, образовавшейся на дне матки.

Гематому в матке возможно увидеть с помощью проведения ультразвукового исследования. Оно дает возможность распознать тип патологии, место ее нахождения, положение плодного яйца. Также наблюдается жизнестойкость плода. Если патология увеличенных размеров, то путем лабораторного изучения, возможно обнаружение анемии.

Главным течением комплексного лечения гематомы при беременности является недопущение ее дальнейшего роста.

Врач назначает лекарственные препараты для рассасывания сгустка. Терапия ретрохориальной гематомы состоит:

Назначая лечение, врач должен учитывать, что отделение хориона может привести к гипоксии плода. По этой причине, хорошо включить в лечение лекарства для лучшего обеспечения плода кислородом и иными нужными средствами для роста. В это время женщина должна соблюдать полный физический покой, диету и отказаться от сексуальной жизни до полного излечения.

Образоваться гематома матки может на разном этапе гестации. Последующий прогноз беременности будет обусловливаться тем, насколько рано была обнаружена проблема, а также с установлением точного размера кровоподтека.

Если патология была замечена с объемом не более 19 мл, то угроза выкидыша уменьшается в несколько раз. Но при сильных болях и кровотечении, когда под угрозой находится жизнь будущей мамы, может понадобиться экстренная операция. Малоутешительным прогнозом будет, если женщина не станет принимать кровоостанавливающие лекарства.

Гематома при беременности считается частой патологией, наблюдающейся на разных этапах развития плода. Если женщине ставят такой диагноз – не нужно паниковать, следует серьезно отнестись к лечению. Так как внимательная забота о здоровье поможет не только спасти жизнь женщины, но и выносить и родить здорового крепыша.

Беременность - лучший период в жизни каждой женщины. Это период расцвета, ощущения счастья и ожидания рождения чуда. Но это также и период опасений и тревог.

И, как назло, именно в период беременности женщину чуть ли не на каждом ожидают какие-то проблемы со здоровьем. Иногда - незначительные, а иногда - и очень опасные.

Гематома в матке при беременности - серьезное осложнение, когда в определенном месте в матке начинает собираться кровь. А это, как вы понимаете, абсолютно нежелательное явление. Возникает гематома из-за того, что плодное яйцо по каким-либо причинам в каком-нибудь месте отслаивается от матки (именно там кровь и собирается).

Еще совсем недавно врачи были уверены: гематома образуется из-за ушибов или падений. Но в наше время медики считают, что может она сформироваться и по иным причинам. Например, при определенных изменениях, которые происходят в общем состоянии сосудов плаценты и матки. Происходят эти изменения из-за разнообразных внутренних расстройств, например, из-за слишком высокого кровяного давления, тяжелого токсикоза на поздних сроках, инфекциях, воспалениях мочеполовой системы. Стать причиной возникновения гематомы могут и стрессы, и нарушение гормонального баланса, и дефекты матки, и пороки развития плода, и . При этом сама гематома может развиться в очень крупную, но внешне - абсолютно не заметную, а потому женщина об ее существовании может и не подозревать. Выявляет гематому УЗИ.

Гематома очень опасна как для мамы, так и для малыша. Из-за нее ухудшается питание маленького, поскольку она деформирует матку, провоцируя таким образом повышение кровяного давления, но тем не менее практически во всех случаях беременность заканчивается благополучными родами. Серьезность ситуации зависит от того, какой формы гематома в матке развилась во время беременности.

Легкая гематома

Женщина чувствует себя нормально, не ощущает никакого дискомфорта, при этом гематому могут обнаружить уже после родов: она оставляет заметный след на плаценте.

Роды с легкой формой гематомы обычно проходят естественно - природным путем, но врачам рекомендуется самим прокалывать плодный пузырь, а не ждать, пока он лопнет.

При легкой форме гематомы главное еще во время беременности - устранить причины ее образования и стабилизировать состояние беременной.

Гематома средней тяжести

Обязательно даст о себе знать болями внизу живота, . Безусловно, в такой ситуации необходимо обратиться к врачу. Но гематома этой формы может и не вызвать кровотечения: все зависит от того, какого она размера и где сформировалась. При этом у малыша может серьезно нарушиться сердцебиение. Это и будет сигналом для доктора.

Тяжелая форма гематомы

Женщина очень плохо себя чувствует, периодически, а то и постоянно, страдает от сильных болей вплоть до того, что может потерять сознание. У беременной существенно понижается кровяное давление, у нее появляются выделения.

Если возникает гематома легкой или средней тяжести, то назначают кесарево сечение, причем, на более ранний срок, чем назначены сами роды.

Если гематому диагностировали на ранних сроках беременности, то ее могут вылечить лекарственными средствами, такими, как и . Бывает и так, что, если гематома маленькая и не приносит вреда ни будущей мамочке, ни ее малышу, то ее и вовсе не будут трогать, но при этом будут внимательно наблюдать беременную на протяжении всего срока.

Для профилактики продолжения кровотечения женщине могут назначить кровоостанавливающие средства - они не будут давать гематоме возможности расти и развиваться дальше. Обязательно пропишут витамины группы В и, возможно, Е. Порекомендуют пить или мелиссу, чтобы снять стресс.

Кроме того, беременная с гематомой в матке должна обязательно придерживаться специальной диеты, чтобы не допустить застоев в кишечнике и скопления газов, которые могут давить на матку. Будущей мамочке с гематомой в матке противопоказано есть крепящие и слабящие продукты, недопустимо пить газированные напитки, крепкий чай, . Ее рацион - менее густые, чем обычно, каши, много жидкости, особенно, соки, кефир и молоко. И, конечно же, ей нельзя принимать никакие лекарственные препараты и БАДы без рекомендации врачей.

Специально для - Елена Кичак

В ряде случаев беременность протекает под угрозой выкидыша. Часто последствием такого диагноза становится ретрохориальная гематома – скопление крови, образовавшееся между хорионом и плодным яйцом. На УЗИ она определяется как темное пятно, расположенное в области прикрепления зародыша к плодной оболочке.

Хорион – это предшественник плаценты, которая сформируется на сроке 14-15 недель. До этого момента он представляет собой ворсинчатую внешнюю оболочку плода, которая срослась с эпителием матки, в результате чего кровеносные сосуды зародыша и матери оказались переплетенными.

Гематома – это скопление кровянистых выделений, локализующееся в определенном месте. Ретрохориальная гематома образуется на тому частке, где раньше имела место быть отслойка плодного яйца во время угрожающего аборта.

Ретрохориальная гематома возникает в матке на ранних сроках беременности, преимущественно до 16-17 недель. То есть период ее возможного появления совпадает со временем формирования плаценты. Поводов к образованию скопления крови между плодным яйцом и хорионом может быть несколько:

1) Гормональный сбой – высокий тестостерон и пролактин могут затруднять нормальный обмен веществ между матерью и плодом – это приводит к началу отслойки. Самой частой причиной гормонального характера становится недостаток прогестерона.

Чтобы избежать начала процесса отделения плодного яйца от хориона врачи назначают прием синтетических аналогов прогестинов – Дюфастона и Утрожестана. В случаях, если нехватка прогестерона привела к обширной отслойке прописывают экстренную гормональную терапию, которая предусматривает прием высоких доз Дюфастона через определенные промежутки времени.

2) Чрезмерные физические нагрузки – переутомление способно привести матку в повышенный тонус. Чем больше срок беременности, тем больше возрастает вероятность того, что мускулатура матки станет напряженной и затвердеет.

Спастика может спровоцировать отслойку плодного яйца и начало схваток. Повышенный тонус лечится с помощью капельниц и препаратов, принимаемых внутрь.

3) Обострение ЗППП – провоцирует начало обширного воспалительного процесса не только тела матки, но и органов малого таза в целом. В результате сеть кровеносных сосудов плодного яйца заполняется тромбами, ведь для подавления инфекций женский организм начинает активно продуцировать тромбоциты.

Зародыш прекращает получать необходимое питание, и хорион теряет способность удерживаться на поверхности плодного яйца. В результате начинается отслойка, которая создает угрозу выкидыша.

4) Чрезмерное влияние вибрации – в таких случаях угроза отделения хориона бывает актуальной лишь на маленьких сроках беременности, до 8 недель. Вибрация провоцирует нарушение кровообращения плодного яйца, вибрационные волны способствуют постепенному расслоению тканей.

Именно по этой причине на сроке 3-4 недели врачи стараются не проводить ультразвуковую диагностику слишком часто, если у женщины есть угроза выкидыша.

5) Болезни , связанные с нарушениями свертываемости крови – здесь чаще всего подразумеваются пациентки с тромбофилией. Это генетическое заболевание, которое способствует повышенному тромбообразованию.

Женщинам с тромбофилией чрезвычайно тяжело выносить ребенка – их беременность постоянно подвержена угрозе фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты.

Очевидно, что все эти причины приводят к одному исходу – отделению плодного яйца от хориона, которое ведет к образованию ретрохориальной гематомы.

Признаки гематомы по УЗИ

Деформация плодного яйца - возникает из-за того, что отслоившийся край начинает «провисать». Чем больше гематома, тем более неправильную форму принимает плодное яйцо.
Утолщение стенки матки – увеличение миометрия происходит с той стороны, где наблюдается отслойка.
Наличие полости, заполненной кровяными выделениями – на мониторе она отображается в виде темного пятна, отделенного от плодного яйца тонкой стенкой – внутренней оболочкой эмбриона.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Небольшая ретрохориальная гематома, как правило, не имеет никаких внешних проявлений, и женщина узнает о ней только в кабинете ультразвуковой диагностики. Более тяжелые формы, опасные для жизни плода, имеют следующие симптомы:

Тянущие боли внизу живота.
Кровянистые выделения. Чем обильнее и ярче кровь, тем серьезнее отслойка и гематома.
Схваткообразные боли. Обычно возникают, когда шансов на спасение ребенка уже очень мало.
Ухудшение общего состояния беременной: головокружение, потеря сознания, упадок сил.

При появлении тревожных симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, ведь ретрохориальная гематома – это патология, представляющая серьезную угрозу для жизни плода. Чем быстрее врачам удастся остановить отслойку плаценты, тем меньше будет объем гематомы.

При оценке последствий ретрохориальной гематомы при беременности для ребенка, врач определяет масштабы образования. После того, как причина угрозы выкидыша будет устранена, гинекологу предстоит провести лечение скопления крови между хорионом и плодным яйцом.

Небольшая гематома, до 10% от размеров плодного яйца

Лечению не подвергается, так как не представляет угрозы для жизнедеятельности плода. Постепенно рассасывается самостоятельно, а выход этих незначительных кровяных выделений остается для будущей матери незамеченным, так как их очень мало.

Средняя гематома, до 35% от размеров плодного яйца

Подвергается лечению, является причиной гипоксии плода. Однако нехватка кислорода не катастрофическая и не представляет угрозы для жизни плода. В этом случае может наблюдаться лишь внутриутробная задержка развития ребенка.

Обширная гематома, свыше 40% от размеров плодного яйца

Требует безотлагательного лечения, представляет серьезную угрозу не только для развития, но и для жизнедеятельности плода. Обуславливает сильную гипоксию ребенка и нарушение кровообращения в сети кровеносных сосудов плодного яйца.

Женщина не может самостоятельно оценить степень опасности, поэтому ей необходимо следовать предписаниям врача. Специалист по ультразвуковой диагностике измерит объем ретрохориальной гематомы, а гинеколог будет решать вопрос о том, есть ли необходимость в проведении лечения.

Лечение при гематоме ретрохориальной гематоме

Методы лечения включают в себя прием медикаментозных препаратов и изменение образа жизни. Подобные перемены будут носить временный характер и необходимость в них пропадет, как только ретрохориальная гематома рассосется.

Постельный режим – показан при обширных скоплениях крови. Он нужен для того, чтобы снизить вероятность возникновения высокого тонуса матки при ходьбе и других физических нагрузках. Появившаяся спастичность миометрия лишь усугубит состояние плода и усилит его гипоксию.

Медикаментозная терапия – предполагает прием кровоостанавливающих средств, таких, как Дицинон, Викасол. В зависимости от тяжести гематомы они могут назначаться в таблетках или инъекциях. Экстренные ситуации требуют внутримышечного введения препаратов.

Для укрепления стенок сосудов может быть прописан Аскорутин и витамин С. Помимо остановки внутреннего кровотечения врачу необходимо назначить средства для улучшения плацентарного кровотока, такие, как фолиевая кислота, витамин Е. Если в результате приема кровоостанавливающих препаратов возникла угроза ФПН, то врачу необходимо подключить к схеме лечения Актовегин или Флебодиа, но с большой осторожностью.

Обязательно нужно поинтересоваться у гинеколога как выходит ретрохориальная гематома после лечения, потому что появившиеся скудные коричневые выделения могут напугать будущих мам.

При своевременном успешном лечении патологии женщина имеет все шансы родить в положенный срок здорового ребенка. Поэтому при обнаружении скоплений крови при формировании плаценты важно как можно скорее обратиться к врачу.

Иногда при плановом ультразвуковом исследовании у беременных женщин в матке обнаруживается гематома, то есть скопление крови на поврежденных участках тканей. Эти образования могут быть разных размеров, в зависимости от которых определяется степень риска для плода. При значительном размере гематомы возникает риск кровотечения и самопроизвольного аборта, а также развития у будущего ребенка гипоксии. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Возникновение данной патологии может быть обусловлено множеством различных факторов, которые можно условно разделить на прямые и косвенные. К прямым причинам возникновения гематомы в матке, как и в любом другом месте, относится грубое физическое воздействие на ткани, вызвавшее повреждение кровеносных сосудов. Это может быть:

падение или удар в живот, вызвавшие травмы малого таза;
повреждение брюшной полости, например, во время автомобильной аварии;
половой акт, связанный с глубоким и грубым проникновением мужского полового члена во влагалище;
хирургические вмешательства в полость матки на фоне беременности, например, биопсия хориона или .

Косвенные причины гематомы не связаны с непосредственным физическим воздействием на орган, и их перечень значительно шире:

ухудшение состояния плаценты из-за проблем с метаболизмом;
патологии со стороны свертываемости крови;
наличие в организме очагов инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, воспалительных процессов в органах мочеполовой системы инфекционной этиологии;
постоянное нервное и физическое перенапряжение, эмоциональная нестабильность;
периодическое повышение артериального давления до критических значений, вследствие чего происходят разрывы мелких сосудов в месте имплантации эмбриона;
нарушение гормонального баланса;
эндометриоз;
миома в матке;
беременность, возникшая через короткий промежуток времени после кесарева сечения;
сильный токсикоз;
беременность в результате проведения процедуры ЭКО;
краевое или центральное прикрепление хориона;
врожденные анатомические патологии матки, пороки ее развития, вызвавшие функциональные нарушения;
многоплодная беременность;
неправильный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем, поскольку никотин и этанол разрушающе действуют на сосуды.

Процесс образования гематомы в матке чаще всего бывает обусловлен комбинацией нескольких факторов, среди которых наиболее распространенными являются недостаточный синтез прогестерона, наличие в организме очагов воспаления и генетические аномалии плодного яйца.

В группу риска по данной патологии входят следующие категории женщин:

имеющие в анамнезе многочисленные роды и аборты;
лечившиеся от бесплодия;
зачавшие ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий;
решившие родить ребенка в возрасте старше 35 лет;
страдающие от нарушений со стороны эндокринной системы;
имеющие различные генетические патологии;
эмоционально нестабильные.

Ретрохориальная и ретроплацентарная: особенности, отличия

Данная патология может развиваться на разных сроках беременности, в зависимости от этого фактора выделяют и разновидности заболевания:

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Опасность ретроплацентарной гематомы заключается в том, что она не всегда проявляется кровотечением, что затрудняет диагностику и может при несвоевременном обращении к врачу привести к самопроизвольному аборту. Поэтому важно даже при незначительных тянущих болях внизу живота приходить на осмотр и выполнять УЗИ.

Помимо этих основных разновидностей патологии выделяются также:

ретроамниотическая гематома, когда кровь скапливается между стенкой матки и оболочной плода, представляет опасность только при открывшемся кровотечении;
субамниотическая, которая обычно рассасывается сама и выходит наружу без всякого вреда для женщины и будущего ребенка;
внутриматочная – наиболее опасный вид гематомы, поскольку она может спровоцировать полный или частичный разрыв матки и привести к летальному исходу.

Симптомы гематомы

Клиническая картина при данной патологии может значительно различаться в зависимости от размера сгустка и его локализации. До того, как появились кровянистые выделения, женщина может не подозревать о наличии у нее гематомы в матке, это бывает в тех случаях, когда она имеет небольшой размер. Но если у беременной появились признаки кровотечения, а выделения приобрели ярко-красный цвет, это является симптомом начавшегося диффузного маточного кровотечения.

Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени тяжести их проявления. В зависимости от этого в гинекологии выделяется несколько форм патологии:

Легкая. Обычно обнаруживается случайно при плановом ультразвуковом исследовании, но бывают случаи, когда женщина узнает о наличии у нее гематомы только после родов естественным путем или после операции кесарева сечения. У беременной не бывает никаких жалоб на ухудшение самочувствия, кроме незначительных болевых ощущений внизу живота.

При таких кровоизлияниях здоровью будущей мамы и ребенка ничего не угрожает, но в случае обнаружения гематомы до родов рекомендуется после начала схваток искусственно проколоть плодный пузырь.

Средняя. При такой форме патологии женщина жалуется на постоянные кровянистые выделения, сопровождающиеся болевыми ощущениями тянущего характера. Такие симптомы являются поводом для проведения ультразвукового исследования, на котором определяется размер гематомы и место ее образования.

При диагностировании заболевания такой степени тяжести женщину готовят к операции кесарева сечения, поскольку такое образование может пережать сосуды и лишить плод питания, что может привести к гипоксии и внутриутробной гибели. При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии состояние возможно нормализовать, и у женщины есть все шансы самостоятельно родить здорового ребенка.

Опасным симптомом является не только скопление содержимого гематомы, но и ее выход наружу, особенно на начальном этапе беременности, поскольку это грозит самопроизвольным абортом.

Поставить точный диагноз врач может на основании гинекологического осмотра, результатов лабораторных анализов и ультразвукового исследования, причем УЗИ является самым информативным методом определения наличия гематомы и уточнения ее размеров и локализации.

Смотрите на видео о причинах гематомы в матке при беременности:

Какой размер считается критическим

Площадь гематомы определяется по результатам ультразвукового исследования матки, риск осложнений рассчитывается на основании отношения ее площади к размеру плодного яйца.

Прогноз дальнейшего течения беременности зависит от диаметра кровоизлияния:

если размер гематомы занимает меньше 25% от площади плодного яйца, то процессу вынашивания ребенка ничего не угрожает, и женщина может благополучно доходить до положенного срока родов;
при величине образования более двух третей от поверхности яйца вероятность самопроизвольного аборта возрастает до 50%;
в случае полного отделения плодного яйца от стенки матки выкидыш становится неминуемым.

В целом, критическим показателем по результатам УЗИ является объем гематомы более 20 мл и отслоение плода от хориона на 40%.

Последствия для мамы и ребенка

Беременность при наличии в матке гематомы может протекать по двум сценариям:

если кровоизлияние имеет небольшие размеры, оно может само рассосаться, и женщина сможет благополучно родить здорового ребенка;
при разрастании гематомы может произойти , беременность прервется самопроизвольно.

Отслойка плодного яйца вследствие гематомы в матке

Но даже в случае дальнейшего развития процесса вынашивания ребенка имеется высокая вероятность возникновения последующих осложнений:

преждевременные роды;
отставание эмбриона в развитии;
гестоз в осложненных формах;
синдром плацентарной недостаточности.

У каждого пятого новорожденного при наличии у матери гематомы в матке диагностируется дистресс-синдром.

Лечение гематомы при беременности

Терапия заболевания должна проводиться под постоянным контролем гинеколога, при возникновении риска женщину необходимо поместить в стационар и провести комплексный курс лечебных мероприятий.

Обязательными компонентами комплексного лечения являются:

ограничение физической активности, запрет на половую жизнь;
назначение спазмолитических препаратов для снижения в виде инъекций, таблеток или вагинальных суппозиториев, например, Но-шпа, Папаверин и другие;
успокоительные средства, например, настой валерианы или пустырника, Ново-Пассит, лекарственный сбор Фитоседан;
при нарушении гормонального фона показаны препараты прогестерона, но их назначают только до начала второго триместра;
кровоостанавливающие лекарственные средства, например, Этамзилат;
если у женщины в анамнезе присутствуют воспалительные заболевания инфекционной природы, показана антибактериальная терапия, но медикаментозное лечение антибиотиками возможно только в ограниченной форме;
для улучшения плацентарного кровотока назначаются препараты фолиевой кислоты, Курантил, Аскорутин.

В качестве дополнительной терапии показаны витаминные комплексы и средства для повышения иммунитета.

Для улучшения состояния женщине рекомендуется пересмотреть пищевые привычки и исключить любые продукты, вызывающие повышенное газообразование. Предпочтение следует отдавать продуктам с высоким содержанием белка и ограничить потребление фруктов, которые оказывают разжижающее воздействие на кровь. Следует пить как можно больше простой воды для профилактики запоров.

Профилактика появления

Рекомендации по предотвращению любых осложнений во время беременности, в том числе и появления гематомы в матке, первым пунктом обозначают обязательную постановку на учет на самых ранних сроках, полное обследование и строгое соблюдение всех рекомендаций гинеколога. Женщина должна регулярно сдавать все необходимые анализы и внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии.

Необходимо исключить все факторы риска возникновения патологии, отказаться от всех вредных привычек, в первую очередь от курения и употребления алкоголя даже в малых дозах, больше бывать на свежем воздухе, но не перегружать организм длительными прогулками. Важное значение имеет правильное рациональное питание и полноценный сон.

Исход беременности при наличии гематомы в матке зависит от своевременной диагностики и адекватного курса лечения, поэтому важно проводить регулярные обследования и строго выполнять все врачебные рекомендации.